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事故調(diào)查分析課程

培訓(xùn)對(duì)象：
事故調(diào)查和根源分析課程是為那些參與事故調(diào)查的人員而設(shè)計(jì)的，特別是針對(duì)組織事故調(diào)查的小組成員，或?qū)彶楹途帉?xiě)事故調(diào)查報(bào)告的領(lǐng)導(dǎo)、安全管理專業(yè)人員、政府機(jī)構(gòu)等而設(shè)計(jì)的。

課程目的：
事故調(diào)查和事故根源分析是一門(mén)技術(shù)性較強(qiáng)的培訓(xùn)課程。本課程通過(guò)講述基本概念、小組分析討論和原理應(yīng)用等形式，讓學(xué)員充分理解相關(guān)概念和原理；熟悉掌握調(diào)查工具和事故根源分析技術(shù)；掌握收集現(xiàn)場(chǎng)證據(jù)、證人面談、根源分析、識(shí)別直接原因、間接原因和系統(tǒng)原因、制定糾正和預(yù)防措施等方面基本技巧；了解事故調(diào)查人員的任務(wù)和職責(zé)；能夠參與、組織和領(lǐng)導(dǎo)相關(guān)的事故調(diào)查，起草、完成或?qū)彶閷徟鹿收{(diào)查報(bào)告。

課程收益：
（1）掌握事故調(diào)查的基本概念和理論基礎(chǔ)；
（2）掌握事故調(diào)查與根源分析的步驟與技巧。

培訓(xùn)方式：
講解+視頻播放+案例分析+經(jīng)驗(yàn)分享+討論互動(dòng)+練習(xí)

課程大綱：
模塊一：事故調(diào)查基本概念
–案例分享：山谷里的救護(hù)車(chē)
–“事件” 與 “事故”的區(qū)別？
–國(guó)家的事故分類(lèi)與責(zé)任追究
–國(guó)家行政責(zé)任追究規(guī)定
–術(shù)語(yǔ)定義
–為什么要進(jìn)行事故調(diào)查
案例分析
2005 英國(guó)油庫(kù)大爆炸
Piper Alpha 案例與錄像
深水地平線爆炸泄露事故
電力案例
事故調(diào)查的目的？
事故調(diào)查的誤區(qū)
案例分析：瑪麗發(fā)錯(cuò)藥
先進(jìn)的事故調(diào)查
中國(guó)式的事故調(diào)查
一般事故調(diào)查的通病

模塊二：事故預(yù)防機(jī)制與理論基礎(chǔ)
–什么是“根源分析”
–典型案例分析
–事故引發(fā)機(jī)制與原理
骨牌模型
奶酪模型
能量模型
傳染病模型
損失起因模式
損失起因與事故調(diào)查模式
多重起因理論
–當(dāng)代事故的特點(diǎn)

模塊三：如何開(kāi)展事故調(diào)查與根源分析
–準(zhǔn)備階段：您做好準(zhǔn)備了嗎？
事故調(diào)查工具包
事故調(diào)查全過(guò)程
現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查
現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工具
–第一階段：調(diào)查階段
第1步：收集證據(jù)
事故現(xiàn)場(chǎng)管理
4 P關(guān)鍵要素
與證人面談技巧
第2步：找出關(guān)鍵起因
證據(jù)收集卡
填寫(xiě)證據(jù)收集卡
錄像1：叉車(chē)事故1
–第二階段：分析階段
第3步：根源分析
如何進(jìn)行根源分析
分析技巧：5Whys
直接原因
間接原因
系統(tǒng)原因（事故樹(shù)）
第4步：確定整改建議
策略
立即糾正措施
中期整改方案
長(zhǎng)期預(yù)防計(jì)劃
–第三階段：整改階段
第5步：完成事故調(diào)查與根源分析報(bào)告
事故調(diào)查報(bào)告大綱
主體內(nèi)容
結(jié)構(gòu)
編排
送交與審批
第6步：跟蹤整改進(jìn)展
監(jiān)測(cè)進(jìn)展
確認(rèn)與關(guān)閉

模塊三：案例實(shí)操練習(xí)

事故調(diào)查分析課程