醫(yī)院感染管理（院感）是醫(yī)療安全的核心支柱，直接關(guān)乎患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院運營效率。在DRG支付改革與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的雙重背景下，院感主任的績效考核標(biāo)準(zhǔn)從單一事務(wù)管理轉(zhuǎn)向系統(tǒng)性質(zhì)量管控，成為驅(qū)動醫(yī)院感染防控體系持續(xù)優(yōu)化的核心引擎?？茖W(xué)的考核標(biāo)準(zhǔn)不僅需呼應(yīng)國家規(guī)范（如《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價規(guī)范》WS/T 592-2018），更需融合戰(zhàn)略目標(biāo)、風(fēng)險防控與多部門協(xié)作效能，實現(xiàn)“以評促建、以評促改”的管理閉環(huán)。
戰(zhàn)略規(guī)劃與組織管理能力
院感主任的首要職責(zé)是構(gòu)建全院感染防控的戰(zhàn)略框架?？己藰?biāo)準(zhǔn)要求其主導(dǎo)制定與醫(yī)院功能定位匹配的院感規(guī)劃，并確保制度落地。例如，需建立三級管理體系（醫(yī)院感染管理委員會、院感科、科室感控小組），明確職責(zé)分工，定期召開會議分析風(fēng)險點，且會議記錄完整率達(dá)100%。
制度動態(tài)更新能力是關(guān)鍵指標(biāo)。院感主任需根據(jù)新頒標(biāo)準(zhǔn)（如WS 310系列消毒供應(yīng)規(guī)范、WS/T 512環(huán)境清潔標(biāo)準(zhǔn)），及時修訂本院制度?？己酥行璨轵炛贫刃抻嗩l率、臨床知曉率（≥90%）及執(zhí)行痕跡，如消毒滅菌流程與醫(yī)療廢物交接記錄的完整性。缺乏動態(tài)調(diào)整或制度與實操脫節(jié)，均視為管理缺陷。
監(jiān)測分析與應(yīng)急處置能力
現(xiàn)代院感管理依賴數(shù)據(jù)驅(qū)動。考核標(biāo)準(zhǔn)要求院感主任建立多維度監(jiān)測體系：
應(yīng)急處置能力同樣納入考核。院感主任需主導(dǎo)暴發(fā)調(diào)查，24小時內(nèi)完成初步報告，并運用根因分析工具（如魚骨圖、帕累托圖）制定控制措施。案例顯示，泰州二院通過“感術(shù)行動”監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋，將手術(shù)部位感染率降低15%，體現(xiàn)了數(shù)據(jù)干預(yù)的實效性。
質(zhì)量改進與教育培訓(xùn)效能
考核標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)“問題導(dǎo)向的持續(xù)改進”。院感主任需通過PDCA循環(huán)降低感染風(fēng)險，例如：針對手衛(wèi)生依從性不足，推行“手衛(wèi)生促進項目”，結(jié)合傳感器監(jiān)測與反饋機制，使依從性從60%提升至85%。改進項目需有明確目標(biāo)、時間表及效果評估，否則視為無效投入。
教育培訓(xùn)是院感文化的基石?？己艘竽甓扰嘤?xùn)計劃覆蓋全員（含醫(yī)、護、技、保潔），形式需多樣化（案例研討、操作演示），且知識知曉率≥95%。院感主任需親自參與課程設(shè)計，如《術(shù)前毛發(fā)去除共識》《外科換藥SOP》等專項培訓(xùn)，并將培訓(xùn)效果納入科室績效掛鉤。
多部門協(xié)作與資源管理能力
院感防控需打破部門壁壘?？己藰?biāo)準(zhǔn)明確要求建立聯(lián)動機制：
資源整合能力亦被量化。例如，院感主任需參與醫(yī)院新建/改建項目的感染風(fēng)險論證，確保建筑布局符合“三區(qū)兩通道”要求，避免硬件缺陷導(dǎo)致交叉感染。
考核實施與結(jié)果應(yīng)用優(yōu)化
科學(xué)的考核需依托結(jié)構(gòu)化工具。研究建議采用“組合權(quán)重法”，如一級指標(biāo)涵蓋組織管理（15%）、監(jiān)測分析（20%）、消毒隔離（25%）、抗菌藥物管理（15%），二級指標(biāo)細(xì)化至“手衛(wèi)生依從性”“滅菌合格率”等，并通過德爾菲法確定權(quán)重。實施中需結(jié)合：
考核結(jié)果須與績效獎金、晉升評優(yōu)強關(guān)聯(lián)。例如，某院將院感考核得分納入科室績效核算，權(quán)重占護理單元總分的20%，并通過季度通報排名激發(fā)改進動力。但需避免“唯分?jǐn)?shù)論”，設(shè)立申訴機制復(fù)核爭議項。
總結(jié)與展望
院感主任的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，本質(zhì)是將“精準(zhǔn)感控”理念轉(zhuǎn)化為可量化、可追溯的管理工具。其核心價值在于：通過戰(zhàn)略規(guī)劃、數(shù)據(jù)監(jiān)測、多部門協(xié)作的閉環(huán)設(shè)計，將被動防控轉(zhuǎn)為主動干預(yù)，最終降低感染率、提升醫(yī)療質(zhì)量?，F(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)仍存挑戰(zhàn)：一是部分指標(biāo)（如“感染防控意識”）難以客觀量化；二是基層醫(yī)院資源不足制約標(biāo)準(zhǔn)落地。
未來方向可聚焦三點：
1. 智能化考核工具開發(fā)：利用AI模型整合電子病歷、檢驗數(shù)據(jù)與物聯(lián)網(wǎng)傳感信息，自動生成感染風(fēng)險評分與改進建議；
2. 區(qū)域同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建：參考《三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》，建立分級醫(yī)院感染考核基線，避免資源配置不均導(dǎo)致的評價偏差；
3. 人文指標(biāo)納入：如患者安全文化調(diào)查、醫(yī)護人員報告意愿度，以全面反映感控生態(tài)。
唯有將制度剛性、數(shù)據(jù)理性與人文溫度融合，院感主任的績效考核才能真正成為醫(yī)療安全的“守門人”與質(zhì)量創(chuàng)新的“策源地”。
轉(zhuǎn)載：http://www.1morechance.cn/zixun_detail/477234.html