漳州市第三醫(yī)院（簡(jiǎn)稱“漳州三院”）作為閩南地區(qū)重要的醫(yī)療中心，近年來(lái)以績(jī)效考核為杠桿，撬動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率與服務(wù)創(chuàng)新的全面提升。在深化醫(yī)改的背景下，該院將國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核要求與本地實(shí)踐深度融合，結(jié)合漳州市“名醫(yī)入漳”“名院駐漳”工程，構(gòu)建了以公益性為核心、以數(shù)據(jù)為驅(qū)動(dòng)、以持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)的新型績(jī)效管理體系，為區(qū)域醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展提供了可鑒范式。
一、公益性導(dǎo)向的考核架構(gòu)
漳州三院的績(jī)效考核體系緊密呼應(yīng)國(guó)家“堅(jiān)持公益性導(dǎo)向”原則，將社會(huì)效益與醫(yī)療價(jià)值置于核心地位。在指標(biāo)設(shè)計(jì)中，醫(yī)療安全、費(fèi)用控制、患者滿意度等公益性指標(biāo)占比超過(guò)50%。例如，“醫(yī)療糾紛賠償額”“投訴屬實(shí)次數(shù)”被納入一票否決項(xiàng)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；而“特需醫(yī)療服務(wù)占比”被嚴(yán)格控制在5%以內(nèi)，確保公共資源優(yōu)先滿足基本醫(yī)療需求。
這一架構(gòu)亦與漳州市“建設(shè)現(xiàn)代化濱海城市”的衛(wèi)生規(guī)劃協(xié)同。通過(guò)考核引導(dǎo)醫(yī)院參與分級(jí)診療，如“下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)”指標(biāo)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉，2024年漳州三院下轉(zhuǎn)患者同比增加27%，助力實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病不出市”的醫(yī)改目標(biāo)。
二、多維指標(biāo)的科學(xué)設(shè)計(jì)
醫(yī)院采用“四維一體”指標(biāo)體系，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、社會(huì)評(píng)價(jià)四大模塊，并根據(jù)科室特性差異化賦權(quán)：
醫(yī)院引入動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。如針對(duì)DRG支付改革，增設(shè)“CMI值（病例組合指數(shù)）”“費(fèi)用消耗指數(shù)”等指標(biāo)，將病種難度與資源消耗納入評(píng)價(jià)體系，避免“一刀切”考核導(dǎo)致的醫(yī)療行為扭曲。
三、信息化與數(shù)據(jù)治理
漳州三院依托省級(jí)績(jī)效考核平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集與實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。關(guān)鍵舉措包括：
1. 病案首頁(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化：統(tǒng)一疾病編碼（ICD-11）、手術(shù)操作編碼，關(guān)聯(lián)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，確?！八募?jí)手術(shù)占比”等指標(biāo)統(tǒng)計(jì)口徑一致。
2. 滿意度閉環(huán)管理：接入國(guó)家衛(wèi)健委滿意度平臺(tái)，患者掃碼評(píng)價(jià)后，系統(tǒng)自動(dòng)生成“預(yù)約等待時(shí)間”“門診候診時(shí)長(zhǎng)”等流程瓶頸報(bào)告，2024年投訴率下降41%。
3. 成本管控智能化：通過(guò)HRP系統(tǒng)追蹤“萬(wàn)元收入能耗支出”“藥耗占比”，對(duì)超標(biāo)科室觸發(fā)預(yù)警。2024年全院百元醫(yī)療收入成本降至82.3元，低于福建省三級(jí)醫(yī)院平均水平。
信息整合還助力績(jī)效分配精準(zhǔn)化。醫(yī)師績(jī)效采用“RBRVS工作量積分 CMI難度系數(shù) 質(zhì)量獎(jiǎng)懲”模型，護(hù)理績(jī)效則按“護(hù)理時(shí)數(shù) 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 患者滿意度”核算，避免傳統(tǒng)“收支結(jié)余提成”導(dǎo)致的逐利傾向。
四、CMI導(dǎo)向的精細(xì)化管理
在DRG支付全面覆蓋的背景下，漳州三院創(chuàng)新性將CMI值轉(zhuǎn)化為科室績(jī)效杠桿：
`基礎(chǔ)績(jī)效 + (出院例數(shù) × 科室CMI × 單價(jià)) + (DRG結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì) × 50%)`
其中CMI單價(jià)參照全省均值浮動(dòng)，激勵(lì)科室收治疑難重癥。2024年全院CMI值達(dá)1.24，較改革前提升0.18。
五、績(jī)效分配制度改革
二次分配是漳州三院改革的核心突破點(diǎn)，其設(shè)計(jì)注重公平性與激勵(lì)性平衡：
這一模式被納入福建省“深化醫(yī)改2025年重點(diǎn)任務(wù)”，成為漳州推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”的典型實(shí)踐。
六、持續(xù)改進(jìn)與未來(lái)展望
漳州三院的績(jī)效考核體系仍面臨挑戰(zhàn)：
1. 指標(biāo)適配性不足：如“門診/出院人次比”在人口老齡化地區(qū)易被高值扭曲，需結(jié)合“基層首診率”綜合評(píng)估。
2. 新興技術(shù)激勵(lì)缺位：低空醫(yī)療救援、AI輔助診療等項(xiàng)目尚未納入考核框架，需增設(shè)“創(chuàng)新技術(shù)轉(zhuǎn)化率”指標(biāo)。
未來(lái)改革方向包括：
漳州三院的績(jī)效考核實(shí)踐，本質(zhì)是通過(guò)制度設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)公益性與效率性的辯證統(tǒng)一。它以國(guó)家指標(biāo)為綱，以區(qū)域需求為目，以信息化為紐帶，構(gòu)建了“質(zhì)量可量化、發(fā)展可持續(xù)、分配有溫度”的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系。其經(jīng)驗(yàn)表明：績(jī)效考核不僅是“指揮棒”，更是“坐標(biāo)系”——在精準(zhǔn)標(biāo)注當(dāng)下位置的也為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展錨定了未來(lái)航向。隨著漳州深化“名醫(yī)入漳”“中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新”等工程，這套植根于閩南土壤的績(jī)效方案，或?qū)槿珖?guó)縣域公立醫(yī)院改革提供更具普適性的解題樣本。
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