以下是基于醫(yī)院感染管理規(guī)范及實踐總結的院感辦績效考核方案，結合國家法規(guī)、行業(yè)標準和醫(yī)院管理需求設計，分為考核框架、核心指標、實施流程、結果應用四部分。
一、考核目標
1.降低醫(yī)院感染風險：通過規(guī)范操作和持續(xù)監(jiān)測，控制感染率。
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以下是基于醫(yī)院感染管理規(guī)范及實踐總結的院感辦績效考核方案，結合國家法規(guī)、行業(yè)標準和醫(yī)院管理需求設計，分為考核框架、核心指標、實施流程、結果應用四部分。
一、考核目標
1. 降低醫(yī)院感染風險：通過規(guī)范操作和持續(xù)監(jiān)測，控制感染率。
2. 提升醫(yī)療質量：確保消毒隔離、手衛(wèi)生等核心措施落實。
3. 強化多部門協(xié)作：明確醫(yī)務、護理、后勤等部門的院感管理職責。
4. 推動持續(xù)改進：結合數(shù)據(jù)反饋優(yōu)化工作流程。
二、考核指標體系（權重分配）
（1）組織管理（20%）
制度建設：院感管理制度覆蓋率100%，定期修訂（參考《醫(yī)院感染管理辦法》第1-2條）。
組織架構：院感管理委員會每年召開≥2次會議；科室院感小組職責落實（WS/T 592-2018）。
多部門協(xié)作：藥學、后勤、檢驗等部門聯(lián)動機制運行有效性（如抗菌藥物合理使用、醫(yī)療廢物處置合規(guī)率≥98%）。
（2）監(jiān)測與報告（25%）
感染病例監(jiān)測：漏報率≤5%，暴發(fā)事件24小時內(nèi)上報。
消毒滅菌效果：重點科室（手術室、ICU等）環(huán)境物表消毒合格率≥95%（WS 310系列標準）。
手衛(wèi)生依從性：醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率≥95%，依從性≥80%（WS/T 313-2019）。
（3）預防與控制措施（30%）
無菌操作規(guī)范：違反操作每人次扣罰50元（如未執(zhí)行“一人一用一消毒”）。
抗菌藥物管理：抗菌藥物使用強度、使用率達標（國家監(jiān)測指標）。
重點部門管理：ICU、新生兒科等感染率控制在行業(yè)基準內(nèi)（如手術部位感染率≤1.5%）。
（4）培訓與應急（15%）
培訓覆蓋率：全員年度院感培訓≥2次，考核合格率≥90%。
應急能力：院感暴發(fā)演練每年≥1次，預案知曉率100%。
（5）持續(xù)改進（10%）
問題整改率：督導發(fā)現(xiàn)問題整改完成率≥95%。
創(chuàng)新應用：引入信息化手段（如手衛(wèi)生智能提醒系統(tǒng)）提升管理效率。
三、考核實施流程
1. 數(shù)據(jù)采集
自動采集：通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）獲取感染病例、手衛(wèi)生依從性等數(shù)據(jù)。
人工核查：院感科每月抽查科室記錄（如消毒液濃度監(jiān)測、紫外線燈維護）。
2. 評分方式
采用百分制，結合定量指標（如感染率）和定性評價（如制度落實）。
例：手衛(wèi)生依從性每降低5%扣2分；發(fā)現(xiàn)過期滅菌物品扣科室100元/次。
3. 周期與主體
月度考核：科室基礎指標（如漏報率、消毒合格率）。
年度總評：結合醫(yī)院績效考核（國辦發(fā)〔2019〕4號）納入院長年薪評價。
四、考核結果應用
1. 績效掛鉤
達標科室（≥97分）：獎勵100-300元/月，年終額外獎勵。
未達標科室：扣罰獎金（每降低1分扣100元），責任人約談。
2. 持續(xù)改進
分析考核數(shù)據(jù)，制定改進計劃（如感染率超標科室專項整改）。
結果用于醫(yī)院評審、資源配置（如優(yōu)先升級ICU消毒設備）。
3. 一票否決項
發(fā)生重大院感暴發(fā)事件（如群體性感染）或瞞報行為，取消年度評優(yōu)資格。
五、保障機制
信息化支撐：接入國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時上報。
多部門協(xié)同：院感科聯(lián)合醫(yī)務處、護理部開展聯(lián)合督查（每季度1次）。
動態(tài)調(diào)整：每年根據(jù)國家新規(guī)（如WS/T 592更新）調(diào)整指標權重。
> 案例參考：北京佑安醫(yī)院將院感考核納入一級制度（編號YAYY-GKC-M-C-015-PCI），通過信息化系統(tǒng)自動抓取數(shù)據(jù)，降低人為誤差。
總結：院感辦績效考核需緊扣預防、監(jiān)測、控制、改進四大核心，結合量化指標與動態(tài)管理，最終實現(xiàn)醫(yī)療安全與質量提升的雙重目標。方案實施時需注意避免“重處罰輕教育”，通過培訓與激勵并重提升醫(yī)務人員主動性。
轉載：http://www.1morechance.cn/zixun_detail/477235.html
